ÚLCERAS VENOSAS - INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA - ÚLCERA VARICOSA
Para
entender o tratamento das úlceras venosas (também conhecida por úlcera varicosa quando provocada por varizes) é preciso compreender o funcionamento
do nosso sistema circulatório.
De uma maneira simplificada, a função das veias
presentes nos membros inferiores é retornar com o sangue em direção ao coração,
após o mesmo ter sido utilizado pelos tecidos periféricos.
Portanto, o primeiro
conceito importante é: O FLUXO DE
SANGUE EM UMA VEIA SAUDÁVEL DA PERNA DIRIGE-SE DE BAIXO PARA CIMA
(considerando um indivíduo em pé).
Sendo assim,
as veias possuem uma difícil missão de conduzir o sangue contra a força da
gravidade (nos indivíduos em pé ou sentados, por exemplo).
Como elas conseguem executar esta tarefa?
1 – as
veias saudáveis possuem válvulas (reparem no esquema abaixo) – elas evitam
o refluxo do sangue, ou seja, que o sangue literalmente desça em direção ao
pé gerando uma retenção de líquidos nas pernas.
As varizes, em última análise,
são veias que perderam a função de suas válvulas tornando-se dilatadas e tortuosas.
Entendendo este conceito, reparem a importância das medidas posturais e
comportamentais no tratamento das úlceras venosas (elevação dos membros,
evitar períodos longos sentado ou em pé, etc...).
2 – a musculatura da
panturrilha (a “batata da perna”) também é uma grande aliada neste
processo. Isto porque a contração muscular, durante os exercícios e
caminhadas, comprime as veias dirigindo o fluxo para cima. Reparem a
importância das atividades físicas e caminhadas.
Para vocês
terem uma idéia, a pressão nas veias da perna nos indivíduos em pé e parados é
quase quatro vezes maior que nos indivíduos caminhando, ou seja, utilizando a
musculatura.
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VEIA SAUDÁVEL / VÁLVULAS |
Com estes
dois conceitos importantes podemos justificar uma série de condutas para os
pacientes portadores de doenças venosas (varizes, úlceras venosas, etc):
a)
Medidas
posturais – elevação dos membros durante o dia (intercalado por períodos de
atividade para estimular a circulação).
b)
Elevar
os membros inferiores durante a noite (dormindo) – existe uma manobra
interessante que consiste em colocar algum objeto nos pés da cama para elevá-la
em alguns graus.
c)
Evitar
longos períodos sentado – atenção!!!! Sentar com as pernas esticadas não
resolve o problema!
d)
Compressão
elástica - as meias elásticas e outras medidas compressivas ajudam a manter os
membros desinchados e facilitam o trabalho da musculatura das pernas.
Quais as duas principais causas de
insuficiência venosa que podem gerar úlceras venosas?
1 – Varizes (úlcera varicosa)
2 –
Trombose venosa profunda (os trombos na circulação venosa além de representarem
obstruções ao fluxo sanguíneo danificam as válvulas) – a insuficiência venosa
secundária à trombose venosa profunda é conhecida por síndrome
pós-trombótica.
E os cuidados com as feridas causadas pelas
doenças venosas?
O primeiro
conceito importante é: a ferida não é a doença! Ela é uma consequência da
insuficiência venosa.
Portanto, sabemos que existem milhares de pomadas,
cremes, espumas e diversos curativos especiais que, não terão nenhum efeito na
cicatrização da ferida, sem a adoção das medidas supracitadas (terapia compressiva além
das medidas posturais e comportamentais).
Ou seja, é preciso combater a
insuficiência venosa para fechar a ferida!
Qual o curativo mais eficiente para a
cicatrização das úlceras venosas?
Existem
várias opções de curativos que unem as medidas compressivas aos
materiais especiais que entram em contato direto com a lesão promovendo um
ambiente adequado para a cicatrização.
A minha preferência é pela contenção
inelástica tipo UNNA (mais conhecida como BOTA DE UNNA) ou a compressão elástica.
E depois da cicatrização da ferida, acabou o
problema?
Não! O
tratamento da doença de base que gerou a ferida deverá ser continuado.
Por exemplo, um paciente com insuficiência venosa grave por doença varicosa
provavelmente vai se beneficiar do tratamento cirúrgico das suas varizes.
Além
disso, as medidas posturais e o uso da meia elástica de compressão deverá
permanecer afim de evitar a abertura de novas feridas.
Este
comentário é fundamental por ser extremamente comum a reabertura feridas nas
pernas após uma adequada cicatrização. Isto ocorre principalmente pelo relaxamento do paciente. Ou
seja, o abandono indevido das medidas posturais e comportamentais além da não
utilização da meia elástica.
Segue
abaixo algumas imagens de pacientes que encontram-se em acompanhamento ambulatorial (maio de 2013)
por apresentarem feridas de origem venosa evoluindo com excelente reposta ao uso de Bota de UNNA:
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ÚLCERA VENOSA / INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
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Outros pacientes que apresentaram excelente resposta ao tratamento:
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ÚLCERA VARICOSA
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